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胃大部切除术之一(胃十二指肠吻合术)

时间:2013-10-21 13:44:35

一、胃大部切除术,残胃与十二指肠端端吻合
1.首先用华夏一次性直线缝合器将胃远端大部切除,十二指肠断端作荷包缝合(图2-4-1)。

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图2-4-1 在十二指肠球部放置荷包缝线器,用华夏一次性直线缝合器切除胃大部

2.在胃前壁作一小切口,将华夏一次性管形吻合器插入胃内,将华夏一次性管形吻合器抵钉座插入十二指肠球部,收紧结扎荷包线,在胃的大弯侧断端戳一小口把中心杆插入吻合器器身,使抵钉座与器身连接,然后准备击发吻合(图2-4-2)。
3.胃十二指肠端端吻合完成,退出华夏一次性管形吻合器,胃前壁切口用一次性直线缝合器关闭(图2-4-3)。
4.胃体切断时用华夏一次性直线缝合器缝闭近端小弯侧,留下大弯侧待吻合,十二指肠球部亦呈开放状态,用牵引线使两断端接近(图2-4-4)。

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图2-4-2 从胃前壁伸入华夏一次性管形吻合器和抵钉座对接

 

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图2-4-3 闭合胃前壁小口完成胃十二指肠吻合

5.用华夏一次性直线缝合器缝合后壁,注意必须用牵引线提起后壁胃十二指肠组织,组织全层和全长均应钉上缝钉(图2-4-5)。

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图2-4-4 小弯侧胃切端闭合,用三线法提起胃十二指肠断端后壁

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图2-4-5 用华夏一次性直线缝合器缝钉吻合口后壁

6.按同样方法缝合前壁,完成胃十二指肠端端吻合(图2-4-6)。

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图2-4-6 缝合吻合口前壁完成手术

二、胃大部切除术,十二指肠和胃残端端侧吻合
1.胃远端大部切除后用华夏一次性直线缝合器关闭胃近端,从残胃前壁切一小口后插入华夏一次性管形吻合器身,将中心杆从后壁伸出,并置荷包线扎紧。注意前后壁戳切口应距第一缝合线至少2.5cm(图2-4-7)。

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图2-4-7 胃前壁切口,中心杆从后壁伸出

2.将抵钉座插入十二指肠球部,并扎紧荷包线,连接抵钉座与器身(图2-4-8)。

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图2-4-8 华夏吻合器两部分已对接

 

3.击发华夏一次性管形吻合器,旋转打开器械,慢慢以鱼摆尾方式退出华夏一次性管形吻合器(图2-4-9)。

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图2-4-9 击发华夏吻合器后向外抽出

 

4.确定吻合是否成功后,用华夏一次性直线缝合器关闭胃前壁切口(图2-4-10)。

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图2-4-10 缝闭胃前壁切口完成胃十二指肠侧端吻合

5.如果胃病变为良性损害,则胃十二指肠吻合可以用以下方式处理。首先切断十二指肠球部,并在十二指肠残端做荷包缝合(图2-4-11)。

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图2-4-11 华夏一次性管形吻合器伸入胃腔

 

6.胃暂时不作切除,将华夏一次性管形吻合器身伸入胃腔,并将中心杆从胃后壁离预定胃切断线近侧3cm处伸出(图2-4-12)。

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图2-4-12 中心杆从胃后壁伸出

7.将十二指肠内抵钉座与器身连接,并予以靠拢(图2-4-13)。

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图2-4-13 吻合器两部分已连接

8.击发吻合器,打开吻合器后慢慢退出(图2-4-14)。

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图2-4-14 完成胃十二指肠吻合,抽出吻合器

9.用华夏一次性直线缝合器缝闭近端胃,远端予以切除(图2-4-15)。十二指肠和胃端侧吻合已完成(图2-4-16)。

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图2-4-15 缝闭胃腔并切除多余胃组织

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图2-4-16 完成全部手术后状态

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